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Temps de Quick + TCK + Fibrinogène 

Les deux temps de coagulation TQ et TCK, interprétés avec la fibrinogénémie et idéalement le comptage plaquettaire sont une étape nécessaire pour explorer des saignements ou troubles de l'hémostase, avant d'envisager des tests plus spécifiques (exemple : f.vW ou déficience en facteur VIII ou IX).

1. Définitions et concepts de coagulation et hémostase.

Hémostase

  • Mécanisme qui arrête les saignements.
  • D'un point de vue physiologique, l'hémostase repose sur un équilibre entre les plaquettes, les facteurs de coagulation, les facteurs fibrinolytiques et les vaisseaux : au besoin, un caillot peut se former. 
    - L'hémostase primaire implique les plaquettes qui permettent de former un ''bouchon plaquettaire'' peu solide. C'est la première étape.
    L'hémostase secondaire conduit à la formation du caillot de fibrine insoluble.  Elle implique une interaction complexe entre le bouchon plaquettaire, les vaisseaux et les facteurs de coagulation (cascade).  
  • Le test de temps saignement buccal (TSB) permet d'évaluer l'hémostase primaire.
    Voici comment le réaliser : 
    - Très petite incision de la muqueuse sur la lèvre supérieure et décompte du temps avant l'arrêt du saignement
    - Si ce temps est allongé (>5min environ), une anomalie de l'hémostase primaire est présente.
    Plusieurs causes possibles :

      -   Thrombocytopénie en général < 70 109/L 
                 Il faut donc connaitre la numération plaquettaire.
                Attention : thrombocytopénie connue, le test de TSB est inutile
      -   Dysfonctionnement plaquettaire = thrombopathie
          Formes héréditaires rares :
                -  Thrombasthénie de Glanzmann (Chien Pyrénéen) causée par une anomalie de Gp2b3a
                -  Anomalie de typeCalDAG-GEFI ( basset hound, Spitz)
                -  Chédiak Higashi  (chat Persan)
               -   Mutation P2Y12 : chien Montagne de Pyrénées 
       -   Maladie de von-Willbrand.  Plus d'informations sont présentes ici renvoi vers fiche code405

  • La thrombose et l'hémorragie sont deux anomalies (''opposées'') de l'hémostase

Coagulation

Ce n'est pas tout à fait synonyme d'hémostase !
      - La coagulation ne représente qu'un aspect de l'hémostase (voir définition ci-dessus)
Lorsque l'on parle de coagulation, on réfère à l'enchainement de réactions qui impliquent les facteurs de coagulation et aboutissant à la génération de la thrombine qui permet notamment la conversion du fibrinogène (soluble) en fibrine (caillot de fibrine insoluble).
Cet enchainement de réactions est couramment appelé cascade de la coagulation.

  • La listes des facteurs de coagulation est présente ci-dessous. (cliquer sur l'image pour l'agrandir)
  • Un schéma légèrement simplifié et annoté avec légendes est disponible ci-dessous : (cliquer sur l'image pour l'agrandir)
  • Avec ce schéma de la cascade de la coagulation, on comprend mieux le principe des tests TQ code403, TCK code402  et TT codeTPST qui sont des techniques in-vitro pour rechercher une anomalie de la coagulation dans les 3 voies : endogène, exogène et commune.
  • Une représentation schématique des trois voies la coagulation (avec leurs méthodes d'exploration TQ, TCK et TT) est présente ci-dessous. (Cliquer sur l'image pour l'agrandir)
  • In vivo, ces voies ne sont pas ''séparées'' et la thrombine y joue un rôle majeur (formée dans la voie commune, elle amplifie notamment la voie endogène)

2. Indications

  • Exploration d'un saignement ou d'un syndrome hémorragique 
    Après avoir obtenu la numération plaquettaire et le temps de saignement buccal (hémostase primaire).
  • Bilan préopératoire 
  •  Attention, toute anémie ne justifie pas forcément de mesurer les TCK et TQ

3. Conditions de prélèvement 

Voir fiches code 403, 402 et 401 pour des informations individuelles sur TQ, TCK et fibrinogène

4. Interprétation

  • L'interprétation optimale de TQ, TCK et fibrinogène fait suite on se fait en même temps que l'obtention du temps de saignement buccal (hémostase primaire) et l'obtention de la numération plaquettaire.
  • Voici quelques ''combinaisons d'anomalies'' lorsque le panel TQ, TCK, TT, fibrinogène, numération plaquettaire et temps de saignement buccal sont interprétés ensemble. Ces combinaisons sont les plus fréquentes mais pour un diagnostic donné, des variations snt possibles .
  • Exemple : Une CIVD peut s'accompagner d'une numération plaquettaire ''normale'' à normale basse.

 

TQ

 

TCK

 

Fibrinogène

 

Numération plaquettaire

 

Temps de saignement buccal

 

 

TT

 

INTERPRÉTATION

ras

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Ras

ras

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ras

1) thrombopathie

2) maladie de von Willbrand *****1

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Ras

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ras

Thrombocytopénie : il faut en rechercher la cause

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Ras

ras

ras

ras

Anomalie de

la voie intrinsèque.

-hémophilie  A et B****2

-déficience en f.XII

-Aussi : maladie hépatique

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ras

ras

ras

ras

Déficience en facteur VII : congénital : RARE!

Ou

Intoxication aux rodenticides (stade précoce) +/- maladie hépatique

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ras

(Attention, peut éventuellement baisser)

ras

ras

Anomalie de

la voie commune ou anomalies multiples :

- Intoxication aux rodenticides (f.II, VII, IX et X affectés)

-Ne pas exclure une maladie hépatique

-déficience congénitale en f. II et f.X : RARE!

 

 

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ras

ras ou ↑↑

↑↑↑

Dysfibrinogénémie ou afibrinogénémie :

Voir fiche TTcodeTPST

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CIVD probable; souvent patient très malade

     *****1 le TCK peut être augmenté car le fvW transporte le f.VIII.
     ****2 le dosage de l'activité des facteurs VIII et IX est possible.

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