Epanchement liquidien cavitaire

A l'occasion de nombreuses consultations, nous observons les signes cliniques (ventre ballonné, toux et dyspnée, auscultation perturbée) de la présence d'un liquide dans les cavités. La ponction doit être alors effectuée et le liquide examiné afin d'en déterminer la nature.

1. Définition

Il existe, de manière physiologique, une petite quantité de liquide dans les cavités cœlomiques. Celle-ci sert à lubrifier les mouvements des organes internes.

Un épanchement (ou effusion) consiste en l'accumulation de liquide à l'intérieur d'une cavité cœlomique via un processus pathologique.
Il peut s'agir :

- d'un épanchement abdominal : ascite

- d'un épanchement pleural

- d'un épanchement péricardique.

2. Indications

L'examen biologique (cytologique, biochimique et éventuellement bactériologique) d'un épanchement cavitaire nouvellement découvert est une indication impérative pour l'établissement du diagnostic.

3. Conditions de prélèvement

Après ponction du liquide d'épanchement (cf. ascite, épanchement pleural, épanchement péricardique) (» 5ml), celui-ci est transvasé doucement :

Dans un tube sec pour les analyses biochimiques

Dans un tube EDTA pour la cytologie (meilleur conservateur que l'héparine)

NB : les épanchement hémorragiques perdent leur faculté de coagulation spontanée ce qui permet notamment la distinction avec une ponction accidentelle (vaisseau, organe...)

4. Différents examens variables en fonction de l'origine

• Aspect physique : quantité, couleur, transparence, limpidité
• Cytologie
    - Examen direct entre lame et lamelle éventuellement en cellule de Malassez (hématies, leucocytes, cellules, germes)
    - Frottis du culot après centrifugation (2000 t/5 mn), étalement assez épais et coloration classique (examen idem frottis sanguin)
• Biochimie des liquides de ponction variable en fonction de son origine
• Sérologies éventuelles
• Bactériologie avec antibiogramme
• Compte-rendu : il doit décrire systématiquement les résultats des axemens effectués
    - physique
    - chimie
    - cytologie
• bactériologie

5. Classification générale des liquides d'épanchement

	Transsudat	Transsudat modifié	Exsudat
Aspect macroscopique	clair "eau de roche"	sérohémorragique	opaque, sérohémorragique
Densité	< 1017		> 1025
Protéines totales (g/l)	< 25	25 à 50	> 30
Cellules nucléées	< 1 000 / ml	500 à 1 000 / ml	> 5 000 / ml
Type cellulaire dominant	Peu de cellules	mésothéliales, macrophages, lymphocytes, plasmocytes	neutrophiles, macrophages lymphocytes, plasmocytes

 

Type d'épanchement	Aspect macroscopique	Analyses complémentaires
Sang *	Rouge foncé	Hématocrite, protéines totales
Bile	Marron, verdâtre	Bilirubine, ALAT
Chyle **	Lactescent	[triglycérides]>[sang] et [cholestérol]<[sang]
Urine	Jaune clair ou opaque	[créatinine]> [créatinine] sérique urée > 3 g/l

Classification générale des liquides d'épanchement

* Lors d'épanchement hémorragique le taux de protéines et l'hématocrite du liquide d'épanchement sont identiques à ceux du sang. Une exploration de l'hémostase peut alors être éventuellement envisagée.

** Lors d'épanchement chyleux ou chyliforme:

- Si triglycéridémie < [triglycéride] du liquide d'épanchement et cholestérolémie > [cholestérol] du liquide d'épanchement : épanchement chyleux (très rare : interruption du drainage lymphatique obstructive ou traumatique)

- Si triglycéridémie > [triglycéride] du liquide d'épanchement et cholestérolémie < [cholestérol] du liquide d'épanchement : épanchement chyliforme (épanchements inflammatoires riches en triglycérides pouvant accompagner les processus tumoraux ou infectieux chroniques)