Anticorps Antinucléaires

Anticorps circulant mis en évidence par sérologie dans la démarche diagnostique du Lupus Erythémateux Systémique (LES).

L'attitude clinique doit être critique avant la demande de cette analyse : une recherche ''à l'aveugle'' est souvent  peu utile'' et son interprétation sera souvent délicate/limitée.

Le Lupus Erythémateux Systémique

Occasionnel chez le chien

• Plutôt d'âge moyen
• Expression clinique variée
   - Inappétence, perte de masse corporel et fièvre (100%) en phase active
   - Symptômes musculosqueletiques; les plus fréquents (polyarthrite non-erosive (90%), polymyosite (10%))
   - Adénomégalie, splénomégalie : 50%
   - Atteinte rénale symptomatique ou non dans 65% (protéinuire, hématurie)
   - Atteinte cutanée/muqueuse (très variable; jusqu'à 50%)
   - Neurologique (assez rare; <5%)
• Autres changements biologiques : AHMI (15%); thrombopénie (10%); leucopénie (20%)
• Critères diagnostiques acceptés :
  Présence des deux signes d'atteinte de type auto-immune, conjointement avec un titre d'AcAn élevé.

Rare chez le chat

• Affection musculosquelettique, urinaire, cutanée et hématopoiétique dans des proportions similaires.

1. Définition

• Test ''extrapolé'' de la médecine humaine, où il est utile dans le diagnostic de certains maladies auto-immunes (LES)
• AcAN = anticorps anti-nucléaires
  - En médecine vétérinaire, ces anticorps sont dirigés contre des éléments variés du noyau.
    Protéines ribonucléiques et histones surtout ainsi que l' ADN,...
  - Ces AcAN sont responsables de l'essentiel de la pathogénie du LES en particulier par la formation de complexes immuns circulants puis dépôts dans différents tissus.

2. Conditions de prélèvement

Sang veineux
Tube sec

3. Protocole

Test d'immunofluorescence indirecte. On réalise des dilutions en série du sérum du patient. Chacune des dilutions est mise en contact avec un matériel commercial (lame) qui contient le substrat reconnu par les AcAn. Un anticorps secondaire fluorescent (spécifique d'espèce) est ajouté; il se fixe au AcAn, eux même déjà fixés sur la lame (c'est l'incubation). Après lavage, les différentes dilutions sont observées pour rechercher le dernier titre avec immunofluorescence.

4. Interprétation

Performance du test

La sensibilité est très bonne 

presque tous les patients présentant un taux élevé d'AcAn seront détectés (LES ou non)

La spécificité est malheureusement assez faible. Cela signifie qu'un résultat positif peut accompagner une multitude d'autres maladies qu'un Lupus.

Exemples : maladies inflammatoires, infectieuses (en particulier FIV et FeLV, Ehrlichia et Leishmania) et néoplasmes, certains médicaments (propylthiouracyl, procainamide)

15% de chiens sains peuvent présenter des AcAn (en particulier Berger Allemand)
 

Comment interpréter le résultat alors ?

• Un titre >1/10 est positif chez le chien (titre faible)
• Un titre >1/40 est positif chez le chat (titre faible)
   
• La valeur prédictive positive (chance que l'animal soit vraiment atteint de Lupus avec des AcAn positifs) est d'autant plus forte que :
  • Un Lupus est cliniquement fortement suspecté
     - Les AcAn ne viennent que s'ajouter à d'autres critères.
  • Le titre est élevé (>1/100)
     - En dessous de ce seuil de 1/100, le résultat a peu d'intérêt clinique.
     - Les titres les plus élevés accompagnent les formes cliniques le plus sévères.
• Cas concret  de recherche ''à l'aveugle'':
   - Tableau clinique frustre, un Lupus n'est pas particulièrement suspecté
           - Si le résultat est positif , il n'est pas encore possible de conclure et il faut utiliser l'ensemble de la clinique (voir présentation du LES; 2 autres critères doivent être présents)
          - Si le résultat est négatif , il ne s'agit pas d'un Lupus (95% des chiens affectés par le  LES auront un titre supérieur à 1/10)
          - Rappelons que la recherche des AcAn n'est pas vraiment conseillée dans ce cas.

Autres tests à envisager :

• Adénogramme/cytologie de rate code : hyperplasie lymphoide ?
• Cytologie du liquide synovial : inflammation neutrophilique; LE-cells?
• Biochimie : CRP
• Urologie : RPCU