Temps de Quick 

La mesure du temps de Quick s'effectue avec la mesure du TCK pour explorer l'hémostase secondaire. Une présentation générale de la coagulation et de l'hémostase se trouve ICI (fiche TQ TCK fibrinogène code4031)

1. Définition

Temps de Quick = temps de prothrombine. Abréviations :''TQ'' et ''TP' en Français' ou ''PT'' en Anglais.

Il se mesure en secondes.

La mesure du temps de Quick permet l'exploration des voies exogène et commune de la coagulation plasmatique.

• Les facteurs de coagulation des voies exogène et commune sont illustrés ci-dessous.
  (Cliquer sur l'image pour l'agrandir)

• Le TQ permet l'exploration des facteurs : VII, X, V, II, et  I
• Le facteur XII de la voie exogène est vitamine K-dépendant. Les facteurs II, IX et X de la voie endogène/commune sont aussi ''dépendants'' de la vitamine K.

Principe :

• Le plasma citraté du patient et le réactif du TQ sont incubés (chauffés) séparément
   - Le réactif du TQ contient un excès de facteur tissulaire qui vient activer le facteur VII, ainsi que du calcium, et des phospholipides
      Une compréhension de la physiologie de la cascade de coagulation peut être trouvée ici. Légende
   - Le calcium vient contrer les effets du citrate et permettre la conversion de nombreux facteurs en leur forme activée afin de poursuivre la cascade.
• Le plasma du patient et le réactif sont mélangés
• Le temps nécessaire pour l'apparition du caillot est mesuré; c'est le TQ.

2. Indications

• Exploration d'un saignement ou d'un syndrome hémorragique
• Bilan préopératoire
• Il se fait conjointement avec la mesure du TCK
• Attention, toute anémie ne justifie pas forcément de mesurer les TQ et TCK
• La mesure du TQ permet de suivre un traitement à la vitamineK1

3. Conditions de prélèvement : TRES IMPORTANT

•  Ponction veineuse calme, franche, sur une veine de gros calibre, éviter un garrot trop serré. Ne pas prélever le sang en plusieurs fois. Pas d'hémolyse.
• Tube citrate de sodium à 3,2 %.
• Le tube doit être adéquatement rempli pour respect la proportion sang/anticoagulant au risque de surestimer le TQ sinon (faussement augmenté)

4. Valeurs physiologiques

Valeurs physiologiques variables. Rarement, il existe des valeurs ''usuelles'' de laboratoire.

On compare donc le TQ du patient  à celui d'un témoin. %  par rapport au tube témoin

5. Interprétation des résultats

Le TQ est mesuré sur le plasma citraté du patient et sur celui d'un témoin

L'allongement du TCK du patient supérieure à 30% de celui du témoin est significatif.

Interprétation adéquate du TQ ne peut pas se faire seule

Il faut conjointement mesurer le TCK, la fibrinogénémie connaitre la numération plaquettaire et avoir préalablement évalué le temps de saignement.
Une approche ''globale'' de TQ, TCK, TT et fibrinogène peut être trouvée ICI

TQ diminué

• Ceci n'a pas de signification clinique
• Ne permet pas de conclure à un état hypercoagulable

TQ prolongé significativement

• Il est parfois recommandé de tester un nouveau prélèvement
• Il faut d'abord exclure un artéfact :
    -  Le principal artéfact est un remplissage inadéquat du tube citraté. Un excédent (proportionnel) de citrate allonge le TQ.
    -  La chaleur ou un tube trop vieux peut aussi allonger le TQ.
    -  Hypothèse d'artéfact écartée : le résultat indique une anomalie fonctionnelle des facteurs de coagulation de la voie exogène et/ou commune.

Causes ''acquises''

• Maladies hépatiques (nécrose, cirrhose, SPS)
  Les facteurs ne sont plus produits par le foie
• Anticoagulants/rodenticides
  - 48h après intoxication, le chien est déjà symptomatique.
  - Absence d'activation du facteur VII de la voie exogène et  des facteurs X et II de la voie commune.
  - Le TQ augmente plus rapidement que le TCK car la ½ vie du fVII est la plus courte.
  - Le TQ peut augmenter dans 24 post intoxication.
• Cholestase, IPE, MICI
  - Diminution de l'absorption de la vitamine K
• CIVD
  - Les facteurs sont consommés

Causes héréditaires par ordre décroissant de fréquence

• Déficience en fVII : RARE!
• Remarque : il n'existe pas de déficience en facteur tissulaire et cela est à la base même du principe du test TQ.

Autre : 
​Anémie marquée : le TQ augmente par effet de ''dilution'' du plasma (volume de plasma plus élevé qu'un patient non anémique)