Leishmaniose (Ac) - IF
Protozoose transmise par un moustique à Biotope précis localisé dans des foyers dans le sud de la France. La symptomatologie est polymorphe mais un taux de protéines totales important accompagné d'une protéinurie (analyse d'urine) doit éveiller immédiatement l'attention sur cette possibilité.
1. Définition
Maladie due à un parasite protozoaire des cellules du système des phagocytes mononucléés : Leishmania infantum, parasite intracellulaire.
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Transmission exclusive par piqûre d'un moustique : le phlébotome.
Géographie : Côte-d'Azur, Provence, Corse, Drôme, Ardèche, Gard...pays méditerranéens.
Espèces affectées : chien surtout, chat (rare), homme => Zoonose (chien = réservoir)
2. Actions du parasite
- Multiplication dans le système des phagocytes mononucléés => (poly)adénomégalie et splénomégalie
- Anémie modérée le plus souvent arégénérative
- Formation d'immuns complexes => HSIII => glomérulonéphrites, uvéites, ulcères cutanés et muqueux, atrophie musculaire...
- Immunodépression
3. Diagnostic clinique
Séjours en zones enzootiques anciens ou récents (durée d'incubation jusqu'à plusieurs années)
Tableau clinique TRES POLYMORPHE
Symptômes généraux :
- Fièvre transitoire
- Anémie modérée arégénérative
- Amyotrophie (surtout muscles temporaux Þ « tête de vieux chien »)
Peau :
- Furfur leishmanien = Squamosis (67%)
- Calvescence irrégulière
- Chancre d'inoculation (souvent sur la face)
- Hyperkératose surtout au niveau de la truffe
- Ulcères cutanés (souvent zones de saillies osseuses, truffe et doigts)
Cutanéo-muqueux :
- Ulcères muqueux qui saignent (épistaxis...)
- Granulomes volumineux (17%)
- Nodules sur le bord libre de la langue (17%)
- Onychogryphose : griffes de « fakir »
- Nodules cutanés dans la forme nodulaire avec un bon état général
Reins :
TOUJOURS GLOMERULONEPHRITE
- Insuffisance rénale
- PUPD fréquent et protéinurie
Organes du SPM :
- Adénomégalie indolore surtout au niveau des nœuds lymphatiques superficiels,
- Splénomégalie
Yeux :
- Uvéite antérieure pouvant aller jusqu'au glaucome
- Conjonctivite
- Kératite
Sang :
- Protéines totales > 80 g/l
- Anémie arégénérative
- Monocytose
4. Diagnostic biologique
Hématologie : NF Plaquette
- Anémie modérée plutôt arégénérative
- Présence de leishmanies sur le myélogramme
- Adénogramme - NF- Frottis sanguin : leishmanies dans les macrophages
5. Biochimie
- Protéines totales et électrophorèse des protéines : TOUJOURS hyperprotéinémie massive en raison notamment d'une augmentation des gamma-globulines (pic de βglobulines masqué par le pic de γglobulines) => bloc β-γ , hypoalbuminémie (car glomérulonéphrite).
- Analyse d'urine : protéinurie
6. Anatomie-pathologie
- Lésions cutanées : infiltrat de macrophages et lymphocytes en région sous-épidermique et périfolliculaire, mie en évidence du parasite
- Lésions rénales de glomérulonéphrite
7. Sérologie
Méthodes employées
- Immunochromatographie
- ELISA
- Immuno-fluorescence
Mise en évidence du génome : PCR
- PCR sur ponction ganglionnaire, prélèvement de moëlle, biopsie de lésion cutanée
8. Traitement
- Glucantime® (antimoniate de méglumine) - 100 mg/kg/jour, en injection sous-cutanée : effectuer 3 cures de 10 jours chacune, comprenant un arrêt de 10 jours entre chaque cure (ou cure de 30 jours sans interruption) - ¾ des chiens rechutent dans l'année qui suit le traitement.
- En association avec Glucantime® - Zyloric® (Allopurinol) : 30 mg/kg/j PO en 2 à 3 prises pendant 3 mois puis 20mg/kg/j 1 semaine par mois à vie.
- Après le traitement, guérison clinique mais portage sain, d'où des rechutes possibles.
- Amphotéricine B : moins de rechute mais plus toxique 0.5 à 0.8 mg/kg 2 à 3 fois par semaine jusqu'à accumulation d'une dose de 15 Mmg/kg, pratiquement pas de rechute après 12 mois.
- Le suivi de l'animal peut être réalisé par la sérologie ou plus simplement par un contrôle régulier du taux de protéine.
Examens biologiques
Examens indirects |
Prélèvements |
Critères diagnostiques |
Biochimie classique |
Sang Tube hépariné ou sec |
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Urine |
Protéinurie |
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Electrophorèse des protéines |
Sang Tube sec |
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NF, plaquettes |
Sang Tube EDTA |
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Sérologie |
Sang Tube hépariné ou sec |
> 50 (ELISA) |
Examens directs |
Spécimens |
Diagnostic de certitude |
Examen microscopique après coloration |
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Visualisation des leishmanies (formes amastigotes) |
Histologie Anatomie pathologique |
Biopsie ou pièce d'exérèse d'organes du SPM et de la peau (nodule) |
Lésions caractéristiques et visualisation des leishmanies |
PCR |
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Visualisation de fragments d'ADN ou d'ARN spécifiques de Leishmania sp. amplifiés après migration électrophorétique |