Phosphatases Alcalines - PAL

Enzymes présentes dans de nombreux tissus, l'activité sérique augmente dans le cas de cholestase en duo avec les GGT, dans les néoplasies (notamment osseuse).
Paramètre assez versatile, il faut lui adjoindre d'autres analyses pour préciser un diagnostic.
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1. Définition

PAL = phosphatases alcalines ainsi nommées car elles agissent en milieu alcalin.

Il existe plusieurs isoenzymes présentes dans différents organes : foie (enzymes spécifiques des voies biliaires), os, poumons, reins, tube digestif, appareil génito-urinaire.

2. Indications

• Exploration fonctionnelle du foie
• Test de cholestase intra ou extra-hépatique hépatique : exploration de la fonction de dégradation-excrétion hépatique.
• Exploration du tissu osseux dont le taux des PAL reflète la croissance.

3.  Conditions de prélèvement

Sang veineux sans trace d'hémolyse
Plasma hépariné ou sec

4. Valeurs physiologiques

• Unité = unité internationale U/l
    - Adulte : < 300 UI/l
    - Poulain : le taux peut aller jusqu'à 1000 UI/l car ce taux est le reflet de la croissance du tissu osseux
    - Jument gestante : pour les mêmes raisons, le taux peut être physiologiquement élevé

5.  Interprétation des résultats

• Dosage non spécifique (cf isoenzymes) : ne pas conclure trop hâtivement quant à une cholestase en cas d'augmentation isolée.
• Dosage très sensible : l'hypothèse de cholestase peut être éliminée si les valeurs de l'animal testé sont dans les valeurs usuelles. En cas de cholestase, les valeurs de PAL  sont 10 ou 100 fois supérieures aux valeurs usuelles.
• Augmentation :
  - Hypercorticisme, diabète sucré, corticothérapie, anticonvulsivants 
  - Maladies hépato-biliaires :
       * Ictère et PAL augmentées Þ penser à une obstruction des voies biliaires confirmée par l'augmentation des GGT et de la bilirubine conjuguée (directe) et des acides biliaires
      * Ictère et PAL normales Þ ictère hémolytique ou d'origine hépatique
      * Lésions infiltratives du foie et PAL augmentées Þ cancers, parasites ...
  - Maladies osseuses :
      * +++ : rachitisme chez le jeune.  
      * ++ : trouble de l'assimilation phospho-calcique (voir phosphore, calcium)
• Analyse conjointe avec celle des autres enzymes hépatiques :
    - PAL et GGT augmentées : cholestase confirmée
    - PAL augmentée et GGT normale : problème osseux
    - ALAT et GGT en plateau avec des valeurs +/- élevées : cirrhose confirmée