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Phénobarbital

1. Indication - étiologies de l'épilepsie

Traitement de l'épilepsie

  • Altération de la fonction membranaire des neurones entraînant une dépolarisation excessive
  • Chute du taux des neurotransmetteurs inhibiteurs du SNC (GABA : acide gammaaminobutyrique)
  • Élévation des neuromédiateurs excitateurs
  • Altération des taux extracellulaires de Potassium et de Calcium

Posologie et mode d'action des antiépileptiques

  • 2 à 3 mg/kg toutes les 12 h. Ne pas espacer les prises de plus de 12 h afin d'éviter une rechute des crises convulsives.
  • L'effet thérapeutique est immédiat, la 1/2 vie étant de 14 jours - l'effet est stable après 1 à 2 semaines

Mode d'action :

Élève le seuil des crises et abaisse la propagation de l'influx aux neurones voisins par stimulation du GABA

2. Conditions de prélèvement

Sang veineux
Plasma hépariné ou sérum (tube sec)
PS entre les 2 prises, le moment important peu

3. Suivi thérapeutique

  • Après 1 à 2 semaines puis tous les 6 mois
  • Fourchette thérapeutique se situe entre 15 et 30 mg/l ; une intoxication hépatique pouvant survenir à 45 mg/l.
  • La surveillance hépatique peut s'imposer avec le dosage des acides biliaires à jeun et 1 h après le repas - ce dosage est plus fiable que les "classiques" paramètres hépatiques.

4. Interprétation des résultats

  • Efficacité clinique et gardénalémie dans la fourchette des valeurs thérapeutiques => continuer à la même posologie.

Notons que la concentration sérique optimale est celle qui est à peine supérieure à la concentration sérique thérapeutique (les risques de Cirrhose hépatiques croissent d'autant plus que la concentration sérique est élevée).

  • Persistance des crises convulsives et gardénalémie inférieure aux valeurs considérées comme thérapeutiques => augmenter la posologie du phénobarbital de 30% et consultation de contrôle avec mesure de la gardénalémie 3 semaines plus tard
    • Persistance des crises et gardénalémie supérieure aux valeurs considérées comme thérapeutiques => ajouter un autre médicament (le bromure par exemple) : voir bromure + gardénal
  • Les signes d'intoxication aiguë sont : sédation profonde, ataxie, stupeur, coma.

5. Effets secondaires et intoxication

  • Léthargie, ataxie lors de posologie trop forte
  • Troubles hépatiques à long terme sur le chien (élimination hépatique du phénobarbital) : les lésions peuvent être irréversibles
  • Diminution possible de la T4 libre et totale.
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